黄煌教你用桂苓疏肝汤。

(分享了一餐牛皮的内容后，切记仅供学习参考。文中所述的方法、中药、方剂，一定要在专业人士的指导下借鉴应用。)

黄煌(1954-)，男，江苏江阴人。1982年7月毕业于南京中医学院。现任江苏省中医院综合科主任医师，南京中医药大学教授、博士生导师。擅长疑难杂症的诊治和体质调理，主要从事中医学术流派的教学和研究，尤其侧重于经方药证的研究。

桂苓疏肝汤:

茯苓四两(20克)桂枝三两(15克)白术二郎(10克)甘草(10克)

四种口味，六升水，三升开水，三份不同温度。

桂枝

桂苓疏肝汤是桂枝方中的利尿安神剂，适用于饮水证。中医认为，凡是长期劳累、紧张、喜寒的东西，都会损伤阳气，体内的水分就不会停留而致病。

其主要表现为:头晕、心悸、胃脘水样音、背寒、咳嗽痰多、胸胁胀满、小便不利、苔滑等。这时，中医常用桂苓疏肝汤进行治疗。

本方茯苓为多孔菌属植物茯苓的菌核，传统用于治疗头晕心悸伴小便不利，常与白术同用。桂枝、甘草可治心悸、多汗、胸闷。桂苓疏肝汤可治疗头晕、心悸、尿痛和水肿。

桂苓疏肝汤的证候如下:

1.心慌，或气上胸，或头晕；

2.腹弱胸胁满，胃中有振音；

3.排尿困难和水肿倾向。

除上述适应症外，患者还可见到恶寒、小便不利、大便稀薄、口淡无味、经常吐痰、苔白滑等症状。此外，本方具有发病不及时、时好时坏的临床特点。也就是说，各种症状在发作时都很剧烈，但去了之后就平和了，精神刺激、心身疲劳等往往是触发这种综合征的诱因。

白术的根茎

这种处方经常出现在下列疾病中:

-以眩晕为主诉的疾病:如耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性眩晕等。条文:“伤寒，吐则心饱，息则冲胸，起则头晕，脉紧，汗则经动。作为一个抖人，以茯苓桂枝白术甘草汤为主。”《金匮要略》规定:“心有痰，胸胁胀满，头晕目眩，以桂苓疏肝汤为主。”可见头晕伴有胸胁胀满、心悸、全身颤抖等症状。另外，医学证明小便不好。据报道，该方(茯苓30克，桂枝10克，白术30克，甘草6克)已用于治疗10多例耳源性眩晕，平均5-10剂内症状基本消失。其有效的指征是起初尿量增加，然后其他症状消失。

-以心悸为主诉的疾病:风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺心病、心肌炎等。临床表现包括乏力、多汗、胸闷、水肿和排尿困难。

-以胃内振动音为特征的疾病:胃下垂、胃溃疡和十二指肠溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐、胃肠神经官能症等。当患者出现心慌、头晕、排尿困难等症状时，胃镜检查可发现胃潴留液。

-以咳嗽和胸胁支胀满为特征的疾病，如支气管炎、哮喘和胸膜炎。临床上咳嗽痰清稀白，对寒冷敏感，头晕心悸。笔者曾用此方治疗一名确诊为支气管炎、胃下垂的青年男子。同时表现为咳嗽，胸腹纳气，痰稀白，胸胁分满，风恶，晨起脸肿。前医者未能服小青龙汤，体瘦，面色黄白，舌暗，苔白滑。用了七剂桂苓猪肝汤，立即见效。

有三个处方和这个处方有相似的效果:

一种是茯苓桂枝甘草大枣汤，去掉白术，增加大枣制成。原来的治疗是“脐下心悸，想做海豚”。由于大枣具有安神定志的作用，因此本方最适用于心悸、易冲动等症。心脏病、神经官能症、贫血等。

另一方为五苓散:猪苓20g、茯苓20g、泽泻30g、白术20g、桂枝15g。本方的利尿作用强于桂苓猪肝汤。可考虑水肿、排尿困难、呕吐、头晕、心悸等临床症状。

另一方为归苓甘露饮(玄冥论方):肉桂5g、茯苓15g、猪苓15g、白术15g、泽泻20g、石膏15g、芒硝15g、滑石15g、甘草3g。常用于伴有排尿困难、呕吐、头痛、发热、烦躁、口渴等发热性疾病。

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漫谈水汽上涌与桂苓剂的证治

讲述/刘渡舟整理/薛光耀

在《伤寒论》和《金匮要略》中，“湿气”有两层含义:一是指水肿，二是指饮水。这个水喝的意思和“四饮”不一样，有向上冲的特点。

“水蒸气”到底是什么？仲景以后，历代医家对“水汽”概念的理解颇不一致。有的人认为“水汽”指的是水的寒凉，如程无忌《水汽冲上来》的言论:“水寒用兵，肺寒”；也有人认为“水蒸气”是喝水的意思，比如天上掉下来的钱:“水蒸气属于喝水”。

我认为石成和时迁的观点似乎只对了一半。因为水与寒、水与饮常同为病，“水”指其形，“寒”指其气，“饮”指其邪。因此，“水汽”的概念不应仅指饮用水，还应包括水寒之气，这样似乎更为恰当。

“水汽上涌”的病机现在集中在水汽上涌。水汽上涌的病机与心脾肾阳虚有关。如果心、脾、肾阳旺盛，就不会出现水寒气虚证。心属火，上居胸中，能使阳有序，下控阴。如果心阳不足，而你又无权坐镇，不能制服阴气，就会泛滥冷水，导致水汽冲上来。脾气虚下面控制不了水，水控制不了，也容易冲上去惹事。肾主水，有控制水汽的功能。如果肾阳不足，气化无权，水不能主，也可导致水汽上涌。

“水汽上涌”的起点和终点关于水汽上涌的起点和终点，我们可以看到《伤寒》、《金匮要略》有两个地方:一个是心下，一个是头上；一起下脐(少腹)，冲上咽喉。

“水气上涌”的临床表现水气上涌综合征可表现为“跑豚”综合征，即患者自觉从下腹部冲向喉部，可出现腹胀、胸闷、心悸、咽部发紧、气短、濒死感等。，气降了所有症状都消除了。也可表现为心口充盈、胸闷气短、头晕目眩。

“逆”是指水寒的气往上走，“满”是指他的心是满的。当水气上冲，邪干心肺，出现胸闷、咳嗽、喘息、心悸；冲上喉咙，喉咙不利，会有异常窒息的感觉。上去就会头疼头晕耳鸣耳聋，鼻子闻起来不香不臭。

“水汽上涌”综合征的诊断离不开四诊。看病的话，主要看病人的颜色和舌象。水为阴邪，阴来斗阳，水来斗火，所以面色黝黑，甚至可能出现水斑，类似孕妇的妊娠斑。舌象可以表现为舌质淡嫩，舌苔光滑。脉诊中，脉象紧或沉弦，沉弦主水饮，紧脉主寒。

桂苓剂治疗“水气上涌”应以温阳降逆、化饮为利为基础。由茯苓和桂枝组成的方剂(简称“桂苓剂”)是根据证候量身定做的。下面重点介绍桂苓疏肝汤，结合本人经验，谈谈桂苓剂的证治。

疏肝汤以、桂为君，白术、炙甘草为臣。方中茯苓的作用有四个，甘淡，利尿消食，宁心安神，治节，益肺益气清水道，健脾助白术利尿化湿。

桂枝在方中有三个作用:通胸阳消饮，降气降冲，补心阳使水饮。没有肉桂，茯苓不能清心阳和减少不良反应，没有肉桂不能改变饮酒和促进利尿。所以，苓桂术是配伍互补的，实际上是通阳降冲、化饮利水的主药。

在由桂苓疏肝汤演变而来的方中，白术用于健脾利水，甘草用于烘烤以帮助桂清心阳。桂苓疏肝汤实际上是桂苓汤的代表。通过加减，很多方剂都是由桂苓疏肝汤演变而来，如；

1.桂苓甘杰汤(茯苓、桂枝、甘草、白芥子):用利水之气托住肝气上下，咳吐之证。

2.茯苓甘草汤(苓、桂、甘草、生姜):治胃虚、水郁，宜宜宜。

3.五苓散:可治“水不利”“瘦人脐下心悸，吐唾沫，头晕目眩”之症。(《金匮要略》)

4.桂苓甘枣汤:治疗心阳不足所致的“脐下心悸，欲当海豚”之证，用甘兰水煎服，意即不助水邪。

5.桂苓洪倩汤(桂苓猪肝汤加红花茜草):治疗冠心病心阳虚型疗效相当满意。本方加牛膝治疗高血压(心阳虚型)疗效较好。

6.桂苓形意汤(桂苓、桂、杏仁、薏苡仁):湿、头晕、咳嗽、痰多、胸闷、小便不利、舌苔腻。

以上，我讲了“水气上冲”综合征和桂苓剂的治疗。“水气上涌”综合征常见于各种心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎等。

桂苓剂的应用还不止这些，比如茯苓桂枝五味甘草汤用于治疗服用小青龙汤引起的不良疾病，陈印五苓散用于治疗黄疸较热重等等，这里就不赘述了。

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