分享完裂牛皮的内容，记住关键词:怀孕贫血有几种类型、地中海贫血有几种类型、缺铁贫血有几种类型、如何判断贫血有几种类型、溶血贫血有几种类型。来源:生命时报

主讲人:广西医科大学第一附属医院营养科主任张永生。

贫血是指体循环中血红蛋白含量或红细胞数低于正常，引起组织缺氧，导致全身无力、头晕、心慌、面色苍白、头发无光泽。贫血严重的人还会有水肿和心脏病。贫血的原因很多，主要包括造血功能障碍、红细胞被过度破坏和急慢性失血。

缺铁性贫血:发病率最高，全球38%的孕妇和我国40.3%的7个月至7岁儿童。发病的具体原因之一是铁的吸收不足或吸收不良，如饮食不够科学，做了胃肠道手术；二是铁丢失增加，如各种因素引起的失血。轻中型缺铁性贫血患者一般可以通过营养治疗治愈，如增加富含铁的食物，稍微增加每天食用的次数和频率。这里特别强调动物蛋白，提高血红蛋白的效果很好，比如牛羊肉、动物肝脏、动物血液或者其小分子肽。此外，醋酸和维生素B12也很重要。如果饮食改善效果不好，可以考虑补充铁剂，比如硫酸亚铁。总之，缺铁性贫血患者首先要进行合理的营养和药膳治疗，必要时再根据具体情况进行补铁。

巨幼细胞性贫血:不如缺铁性贫血常见，但也很常见，尤其是老年人、儿童、哺乳期患者和胃肠手术患者。发病原因与叶酸和维生素B12缺乏、胃肠道疾病、药物干扰、代谢异常等有关。治疗首先要针对病因，同时要注意日常饮食的管理，即根据食物中维生素B12和叶酸的含量来选择。富含叶酸的食物有草莓、菠菜、胡萝卜、樱桃、猪肝、羊肉、豆浆、豆腐等。含维生素B12较多的食物有动物内脏、肉蛋类，豆制品经过发酵也会产生一些维生素B12。对于大部分人来说，只要饮食正常，不太可能缺维生素B12，但如果长期吃素，就会缺。此外，还可以补充叶酸和维生素B12制剂，它们是水溶性的，非常安全，但要注意不要长期大量服用，以免出现恶心、腹胀等不良反应。

慢性病引起的贫血:许多慢性病最终都会发生贫血，发病率仅次于缺铁性贫血，但患者的细胞大小往往没有什么特别异常。但由于慢性疾病引起的炎症和感染，身体会慢慢消耗，最终红细胞和血红蛋白会下降。比如肿瘤可使血红素减少，导致造血原料消化吸收不良；有些慢性病有时会导致慢性失血，导致造血系统和造血原料的改变，最终导致贫血。中老年人由于身体机能和抵抗力下降，应警惕贫血的发生。

首先，治疗要根据病因综合分析，贫血的主要问题在哪里；然后从饮食上管理，避免长期吃素，及时补充优质蛋白质或肽营养，维生素C、叶酸、维生素B12等。，必要时进行输血。

地中海贫血:这是一种遗传病，在我国广东、广西、四川、地中海国家发病率很高。地中海贫血患者通常有扁平的鼻子和非常白的肤色。对于轻中度地中海贫血患者，可以提供合理的营养，提高机体的免疫功能，达到理想的状态。重症患者在治疗过程中也可以进行干细胞移植治疗；不能盲目补铁，还要适当减少富含铁的食物，与活性肽或其他营养物质混合，使患者血红蛋白略低，在其他方面达到更好的状态。有些患者需要输血来维持正常的生活和工作，否则病情会进一步加重。(根据中国医师协会中老年人营养健康科普活动讲座整理)

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2、贫血有几种类 type，贫血的类型有哪些？贫血是人类疾病的常见表现，是指血液中的红细胞和血红蛋白的数量低于正常，贫血的原因很多。每种补血药物只能对特定类型的贫血起作用，对其他类型无效。没有一种“补血”能治愈所有贫血；

那么贫血有哪些类型呢？

营养不良性贫血

饮食失调、体重减轻或长期腹泻的人容易出现。很多女性过度控制饮食，不敢碰肉、蛋、奶，甚至少吃植物油。他们长期以蔬菜、萝卜等素食为主，导致营养不良贫血。出现乏力、倦怠、易脱发、头晕耳鸣等症状。防治营养不良性贫血的关键是调整膳食营养结构，科学饮食。

缺铁性贫血

各种原因引起的缺铁性贫血导致红细胞生成减少，是临床上最常见的贫血。妊娠期和育龄期妇女、婴幼儿和儿童是缺铁性贫血的高危人群。

【临床表现】:

1.概况

疲劳、乏力、头晕、头痛、头晕、耳鸣、心悸、气短、厌食、脸色苍白、心率加快。

2.缺铁的主要表现

如女性月经过多、消化道溃疡/肿瘤/痔疮引起的黑便/血便/腹部不适、肠道寄生虫感染引起的腹痛/大便性状改变、肿瘤疾病引起的消瘦、血红蛋白尿等。

3、组织缺铁的表现

精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力和耐力下降；易受感染的；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口腔皲裂、吞咽困难；头发干枯脱落；干燥和皱缩的皮肤；指(趾)甲无光泽、易碎、易裂。严重者指(趾)甲扁平，甚至凹陷呈勺状(倒甲)。

[治疗]:

常用的补铁剂有硫酸亚铁、右旋糖酐铁、富马酸亚铁等。一般血红蛋白正常后，还需要服用2 ~ 3个月，这是为了恢复体内的铁储存。

可以吃一些补铁的食物:鸡肝、猪肝、牛羊肾、瘦肉、蛋黄、海带、黑芝麻、芝麻糊、黑木耳、黄豆、香菇、油菜、芹菜等。

再生障碍性贫血

再生障碍性贫血，简称再障，是一组由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭综合征，表现为骨髓造血细胞增殖减少，外周血全血细胞减少。根据骨髓衰竭的严重程度和临床病程的进展，分为重型和非重型再生障碍性贫血和急慢性再生障碍性贫血。

【病因】:

1.药

它是最常见的致病因素。

2.致电离辐射

病毒性肝炎与再生障碍性贫血的关系已被证实，称为病毒性肝炎相关再生障碍性贫血，是病毒性肝炎最严重的并发症之一。

3.其他因素

免疫因素、遗传因素、阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)等。

【临床表现】:

1.急性再生障碍性贫血

发病急，进展快。出血和发热往往是首发和主要表现。贫血在发病初期往往不明显，但随着病程的发展逐渐进展。几乎都有出血倾向，60%以上有内脏出血，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血(常伴有视力障碍)和颅内出血。皮肤黏膜出血广泛且严重，不易控制。几乎都是病程中发热，是感染引起的。口咽和肛门周围常发生坏死性溃疡，导致败血症。肺炎也很常见。感染和出血互为因果，使病情越来越严重。

2.慢性再生障碍性贫血

起病缓慢，以贫血为首发和主要表现；出血多局限于皮肤黏膜，不严重；可并发感染，但往往以呼吸道为主，容易控制。如果治疗得当且坚持不懈，很多患者可以获得长期缓解甚至痊愈，但也有部分患者多年未痊愈，甚至病程长达数十年，少数患者后期进展为重度或极重度再生障碍性贫血。

[治疗]:

它包括两部分:支持性治疗和疾病的针对性治疗。支持治疗的目的是预防和治疗与血细胞减少有关的并发症；靶向治疗是补充和替代极度减少和受损的造血干细胞，如异基因造血干细胞移植或免疫抑制治疗。强化免疫抑制治疗是40岁以上无HLA相合同胞供者的重型再生障碍性贫血的首选。非重型再生障碍性贫血可用雄激素和环孢素治疗。

巨红细胞性贫血

主要是因为体内缺乏维生素B12和/或叶酸。

【临床表现】:

1.血液系统

常出现面色苍白、乏力、耐力下降、头晕、心悸等贫血症状。严重者全血细胞减少，反复感染和出血。少数患者可有轻度黄疸。

2.消化系统

舌乳头萎缩，说明舌面光滑，“牛肉样舌”。胃肠粘膜萎缩导致食欲不振、恶心、腹泻或便秘。

3.神经精神症状

肢体麻木、深度感觉障碍、共济失调或步态不稳。精神症状可以包括抑郁、失眠、记忆力减退、幻觉、性格改变等。叶酸缺乏的一般神经症状不明显，可有抑郁等情绪障碍。

[治疗]:

1.叶酸缺乏症

口服叶酸；如果胃肠吸收障碍可以用亚叶酸钙和肌肉注射治疗，如果同时维生素B12缺乏，需要同时注射维生素B12，否则会加重神经系统损害。

2.维生素B12缺乏

治疗的原则是给予足量的维生素B12，肌肉注射维生素B12，直到血红蛋白恢复正常。恶性贫血或全胃切除术患者需要终身维持治疗。维生素B12缺乏和神经系统症状的人对治疗的反应不同，有时需要大剂量和长期治疗(半年以上)。对于单纯维生素B12缺乏的患者，不适合单独使用叶酸进行治疗，否则会加重维生素B12缺乏，尤其要警惕神经系统症状的发生或加重。

溶血性贫血

红细胞在其寿命结束时(大约120天)从循环系统中移除。溶血主要是指红细胞的早期破坏，导致其寿命缩短(

【临床表现】:

1.急性溶血(主要是血管内溶血)

①突然发病，突然发冷，继而高热。

(2)头痛、呕吐、背部和四肢疼痛。

③酱油样尿(血红蛋白尿)

④面色苍白，黄疸。

2.慢性溶血(血管外溶血)

起病缓慢，症状较轻，表现为贫血、黄疸、脾肿大，多数无血红蛋白尿。

[治疗]:

①病因治疗:尽量去除诱因和病因，积极治疗原发病。

②糖皮质激素等免疫抑制剂:主要用于一些免疫性溶血性贫血(环孢素、环磷酰胺)。

③输血疗法:缓解症状最快的方法。

④脾切除术:适用于红细胞破坏主要发生在脾脏的溶血性贫血。

地中海贫血

是一种遗传性溶血性贫血疾病，是由于遗传缺陷导致血红蛋白中一条或多条珠蛋白链合成缺乏或不足而引起的贫血或病理状态。

【临床表现】:

1.重型

贫血、肝脾肿大的进行性加重、黄疸和发育不良在出生后几天内发生。其特殊表现为:头大、眼距增宽、鞍鼻、前额突出、面颊突出，典型表现为臀形头，长骨可骨折。骨质改变是由于骨髓造血过度，骨髓腔增宽，皮质变薄引起的。少数患者在肋骨和脊柱之间有胸部肿块，也可见胆石症和下肢溃疡。

2.中间类型

轻至中度贫血，大多数患者可存活至成年。

3、光线

轻度贫血或无症状，通常在调查家族史时发现。

[治疗]:

输血是治疗本病的主要措施，最好输入洗涤过的红细胞，避免输血反应。在输血治疗的同时使用铁螯合剂，以减少含铁血黄素的沉积。

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